Заеды в уголках рта: причины и каких витаминов не хватает

Когда трескаются уголки губ, это приносит ощутимый дискомфорт во время еды и обычного разговора. Первичное повреждение чаще всего провоцируют физиологические факторы — слюна скапливается в кожных складках, размягчает эпидермис и разрушает защитный барьер. Однако если трещины возвращаются снова и снова, организм сигнализирует о внутренних сдвигах. По опыту клинической практики и данным экспертов, затяжной ангулярный хейлит прямо связан с дефицитом рибофлавина (витамина B2), железа или цинка.

Как образуются трещины: физиология и защитный барьер

В дерматологии трещины и раздражения в углах рта называют ангулярным хейлитом, ангулярным стоматитом или пелеш (от французского perleche — «лизать»). Воспалительный процесс развивается в анатомической складке — комиссуре губ, где естественным образом задерживается слюна.

Слюна содержит активные пищеварительные ферменты для расщепления пищи. В момент испарения влаги эти ферменты разрушают и пересушивают роговой слой. Начинается мацерация — размокание, разрыхление и деструкция естественного эпидермального барьера.

Истонченный роговой слой теряет эластичность. Каждое движение губ во время разговора, улыбки или приема пищи создаст натяжение, из-за которого кожа рвется с образованием глубокой линейной фиссуры. В эту теплую и влажную среду легко проникает условно-патогенная микрофлора.

У женщин старше 35–40 лет риск появления хейлита возрастает из-за физиологических изменений кожных покровов. С возрастом снижается синтез коллагена, утрачивается плотность тканей, провисают щеки и углубляются носогубные и комиссуральные складки. Чем глубже складка, тем больше влаги там удерживается, а привычка облизывать губы на свежем воздухе только ускоряет повреждение.

Характерные признаки и симптомы ангулярного хейлита

Первый сигнал проблемы — чувство сухости, натянутости и легкого жжения в уголке рта. За 2–3 дня в складке нарастает покраснение (эритема) и появляется глубокая линейная трещина.

Поверхность повреждения покрывается белесоватым налетом, после чего формируются плотные корочки. При широком открывании рта эти корочки легко надрываются и кровоточат. Процесс почти всегда симметричен и захватывает оба уголка одновременно.

Принципиально важно отличать ангулярный хейлит от герпетической инфекции (лабиального герпеса). Герпес начинается с зуда и покалывания на красной кайме губ, где затем высыпает группа пузырьков (везикул) с прозрачной жидкостью. Герпес вирусный и заразный. Ангулярный хейлит локализован строго в углах рта, не образует пузырьков и абсолютно не заразен для окружающих.

Основные причины: от анатомии до микрофлоры

Ангулярный хейлит развивается на стыке локальных внешних триггеров и внутренних нарушений. Среди местных причин лидирует снижение высоты прикуса из-за стираемости эмали, отсутствие боковых зубов или использование неподходящих съемных протезов. Ортодонтические конструкции и брекеты также создают глубокие кожные заломы.

По данным микробиологических исследований, у 20–30% пациентов из трещин высеваются дрожжеподобные грибы Candida albicans. У 20% больных обнаружен золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). В остальной массе случаев встречают смешанные грибково-бактериальные ассоциации.

Дополнительными провокаторами выступают ксеростомия (сухость во рту на фоне приема медикаментов), курение и постоянное прикусывание углов губ. Из системных патологий выделяют скрытые нарушения углеводного обмена (сахарный диабет) и хронические болезни кишечника, ухудшающие всасывание питательных веществ.

Роль дефицита витаминов и минералов в развитии хейлита

Если заеды возвращаются снова и снова, в практике нутрициолога это прямое показание к поиску системных дефицитов. Первостепенную роль играет рибофлавин (витамин B2), а также B6 (пиридоксин), B9 (фолиевая кислота) и B12 (цианокобаламин). Не менее важен уровень железа и цинка.

Витамин B2 контролирует клеточный метаболизм и тканевое дыхание эпителия. При нехватке рибофлавина слизистые оболочки утрачивают способность к быстрой регенерации. Дефицит железа и цинка критически снижает местный иммунный барьер кожи.

При скрытом железодефиците ткани испытывают гипоксию, эпидермис становится сухим, истонченным и легко травмируется. Нехватка цинка блокирует работу ферментов, отвечающих за затягивание раневых поверхностей. Из-за недостатка микронутриентов банальное раздражение от слюны перерастает в вялотекущую хроническую трещину.

Лабораторная диагностика: какие анализы оценивают врачи

При повторных или не заживающих заедах терапевты и дерматологи назначают комплексное лабораторное обследование. Оценивается состояние кроветворения, запасы минералов и уровень сахара.

Диагностическая панель включает:

1. Общий анализ крови (ОАК). Врач смотрит на уровень гемоглобина (Hb) и эритроцитарные индексы. Норма гемоглобина для женщин составляет 120–140 г/л. Значения ниже 120 г/л свидетельствуют об анемии. 2. Железодефицитный профиль. Оценивается сывороточное железо и ферритин — главный маркер депо железа. Значение ферритина ниже 30 мкг/л (нг/мл) четко указывает на латентный дефицит железа, даже если гемоглобин удерживается в норме. 3. Витаминный статус. Измеряется B12 (референтный диапазон 190–950 пг/мл, опасный порог — ниже 200 пг/мл), а также B2, B6 и B9. 4. Глюкоза крови натощак. Норма венозной плазмы — 3,9–5,9 ммоль/л. Показатель натощак от 7,0 ммоль/л требует проверки на диабет, создающий питательную среду для Candida albicans.

Роль питания и образа жизни в поддержке кожи

Ежедневный рацион определяет скорость заживления тканей. Однообразное питание с недостатком субпродуктов, красного мяса, рыбы, яиц, цельнозерновых круп и свежей зелени приводит к дефициту железа и группы B.

Синдром мальабсорбции в ЖКТ и перенесенные операции на желудке нарушают усвоение микроэлементов. В таких условиях даже правильная тарелка не гарантирует полного покрытия нутритивных потребностей.

Хронический стресс, недосып и курение ослабляют иммунный ответ эпидермиса. Нутрициологи рекомендуют формировать разнообразный белковый рацион и восполнять питьевой режим. Однако назначать лечебные дозы витаминов и минералов должен исключительно врач по результатам анализов.

Распространенные заблуждения и ошибки в уходе

Типичная ошибка — прижигать трещины спиртом, зеленкой или йодом. Эти агрессивные antiseptics вызывают химический ожог нежной ткани, увеличивают мацерацию и затягивают заживление.

Бесполезно использовать противовирусные мази от герпеса без подтвержденной инфекции. Так как ангулярный хейлит вызывают грибки, бактерии или дефициты, противовирусные средства не сработают.

Не стоит перекрывать повреждение плотным тональным кремом или помадой — это создает парниковый эффект и провоцирует размножение флоры. Также опасен хаотичный прием высоких доз аптечных поливитаминов без предварительной лабораторной диагностики.

Когда необходимо обратиться к профильному специалисту

Применение аптечных заживляющих бальзамов с декспантенолом или цинком оправдано при легком поверхностном раздражении. Но есть симптомы, при которых нужен врач.

Обратиться к терапевту, дерматологу или стоматологу необходимо, если: - Трещины не проходят в течение 7–14 дней; - Заеды глубокие, пульсируют или кровоточат при открывании рта; - Воспаление постоянно рецидивирует; - Присоединилась общая симптоматика: постоянная усталость, бледность, выпадение волос, ярко-красный гладкий язык (глоссит).

Врач возьмет соскоб на микрофлору, установит возбудителя и подберет точечную терапию. Материал носит информационный характер и не заменяет очный прием.

Частые вопросы

Материал подготовила редакция NAN с использованием ИИ-инструментов; факты сверены с указанными источниками. Подробнее — о редакции.